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截瘫病人康复之路

来源:寻医问药网 时间:2013-04-22 16:13:57 发布者:特色医院 收藏本文

截瘫一般是由脊髓神经损伤所造成的。脊髓神经损伤可由多种因素所致,如脊髓肿瘤、脊柱结核和炎症等。近年来由于工业、交通、建筑、采矿事业的发展,外伤性截瘫和增无减。脊髓神经损伤的患者多为青壮年,他们的智力语言等不受影响,但截瘫平面以下的感觉运动丧失是永久性的。

脊髓损伤的预后和医疗康复措施方案与截瘫的平面和性质有密切关系。高位颈椎损伤(颈3以上的脊髓神经全瘫)由于肋间神经和膈肌神经功能丧失,可致呼吸停止以至死亡。颈 4、5、6平面脊髓神经损伤,则影响四肢功能,一般来说,损伤的平面愈低,预后与功能重建的效果愈好。完全性脊髓横断,则恢复无望,不完全性的瘫痪,如因血肿,炎症或肿瘤的压迫以及马尾神经根的损伤,经过及时治疗,可获得满意的恢复。

脊髓神经损伤截瘫病人的急救和早期处理至关重要,在急救搬运病人时勿增加新的损伤,对脊柱骨折脱位者,应及时复位,复位的方法可采取牵引和切开复位内固定。这有助于术后护理和后期的康复。

截瘫病人的医疗康复要十分重视预防并发症的产生,严重的并发症不仅影响身心康复,而且也是导致死亡的重要原因。常见的并发症有褥疮、尿路感染、肺炎、肢体畸形等,此外,患者心理上的意志消沉、悲观绝望等情绪对康复也是不利的。

对褥疮的防治尤其重要,一定要及时进行。由于截瘫平面以下的躯体感觉运动消失,即失去自我保护能力,局部的皮肤受压过久,即可发生缺血性坏死。防止褥疮唯一有效办法是避免局部皮肤过久的压迫。自伤后起即要定时翻动体位(早期1-2小时,以后每隔2-3小时),将受压部位作按摩并保持干燥清洁,垫以洗涤海绵软枕。有条件者可用自动翻身气垫床。对已经发生的褥疮,应防止感染扩大,及时采取手术等方法予以消灭。

截瘫患者的排便功能发生障碍,可发生尿潴留的症状,采取的办法是,在严格消毒操作下插入留置导尿管定时排尿,防止尿路感染,并逐步训练其自动排尿功能。对高位截瘫病人,由于肋间肌麻痹,肺通气量减少,气管内分泌物排出不畅,应防止肺部感染。肢体瘫痪不动,易发生静力性畸形,如马蹄下垂足,应经常对肢体作被动性按摩活动,以防止畸形发生。还要注意补充病人的营养,消除他们悲观失望情绪,为建立活动功能创造条件。

大部分截瘫病人,通过医疗和功能训练,是可以达到生活自理,重返社会的目标。高位截瘫患者由于四肢的活动功能均受影响,不能扶拐,难以站立活动,因此应训练他们使用轮椅代步。胸腰段平面的脊髓损伤约占截瘫病人总数的百分之七十以上,通过功能训练和辅助支具的装配,绝大部分可以扶拐或在助行器的支撑下站立行动。马尾神经或不完全性神经根的损伤,通过医疗训练,多可恢复良好功能。

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